veelgestelde vragen

Veelgestelde vragen

• 1.

  Mijn specialist zegt dat er een medische noodzaak is voor een door mij te ondergane ingreep, de medisch adviseur van mijn zorgverzekeraar vindt van niet. Wie heeft er dan gelijk?

  open

   
   

  Uiteindelijk bepaalt uw zorgverzekeraar of al dan niet tot vergoeding van de kosten moet worden overgegaan. Daarbij kan de zorgverzekeraar ook van het advies van de medisch adviseur afwijken.

  Geeft de zorgverzekeraar geen goede uitleg of blijft u het niet eens met het besluit van de zorgverzekeraar dan kunt u via Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ) de zaak voorleggen aan de Geschillencommissie voor Zorgverzekeringen.

  U moet uw behandelaar dan wel vragen om goed te motiveren waarom de behandeling noodzakelijk is. Anders heeft uw verzoek weinig kan van slagen.

• 2.

  Mag mijn verzekeraar de polisvoorwaarden lopende de zorg verzekering wijzigen?

  open

   
   

  Nee, dat mag hij niet. De verzekering moet dan door de zorgverzekeraar worden opgezegd tegen het einde van de looptijd van de verzekering.

• 3.

  Wat is het verplicht eigen risico in de zorgverzekering?

  open

   
   

  Het verplicht eigen risico is het bedrag dat voor uw eigen risico komt als u bepaalde medische kosten moet maken. Het verplichte eigen risico is per 1 januari 2010 165 euro.

• 4.

  Aan wie betaal ik het verplichte eigen risico?

  open

   
   

  U betaalt het verplichte eigen risico aan uw zorgverzekeraar.

• 5.

  Is het verplichte eigen risico altijd 165 euro of kan ik ook voor een hoger bedrag kiezen?

  open

   
   

  Het verplichte eigen risico bedraagt 165 euro. Daarnaast kunt u kiezen voor een vrijwillig hoger eigen risico. Het vrijwillig eigen risico kan in stappen oplopen van 100 euro tot maximaal 500 euro. Door te kiezen voor een hoger eigen risico, zal uw premie omlaag gaan.

• 6.

  Hoe verhoudt het verplichte eigen risico zich tot het vrijwillige eigen risico?

  open

   
   

  Als u medische kosten maakt, dan tellen deze kosten eerst mee voor het verplicht eigen risico. Daarna voor het eventuele vrijwillige eigen risico. Alleen als het gaat om kosten die niet meetellen met het verplichte eigen risico, zoals het bezoek aan uw huisarts, tellen de kosten direct mee met het eventuele vrijwillige eigen risico.

• 7.

  Geldt het verplichte eigen risico ook voor kinderen?

  open

   
   

  Nee. Kinderen tot 18 jaar betalen geen premie. Voor hen geldt dus geen eigen risico.

• 8.

  Geldt het verplichte eigen risico voor alle medische zorg?

  open

   
   

  Nee. Het eigen risico geldt niet voor:

  -Zorg voor kinderen jonger dan 18 jaar

  -Bezoek aan de huisarts. U kunt zo vaak als u wilt naar de huisarts zonder dat u hier een eigen risico voor hoeft te betalen. Maar voor de zorg die de huisarts voorschrijft, zoals medicijnen en laboratoriumonderzoeken is het eigen risico wel van toepassing.

  -Zorg in verband met zwangerschap, verloskundige zorg en kraamzorg

  -Vrijwel alle tandheelkundige zorg voor jongeren tot 22 jaar

  -Zorg die vergoed worden vanuit de aanvullende verzekering bijvoorbeeld de tandarts of fysiotherapeut

  -Eigen bijdragen die u voor bepaalde medische zorg moet betalen. Maar, de resterende kosten van die zorg tellen wel weer mee voor het verplichte eigen risico.

• 9.

  Wat gebeurt er als ik mijn premie niet betaal?

  open

   
   

  Als u uw premie niet betaald krijgt u te maken met incassomaatregelen van uw zorgverzekeraar. Dit leidt tot hoge kosten. Verder kan uw aanvullende verzekering worden opgezegd. Uw basisverzekering kan nooit worden opgezegd. U houdt altijd recht op verstrekkingen van het basispakket.

  Omdat er veel wanbetalers zijn, veranderen de regels per 1 maart 2009. Het wordt dan voor zorgverzekeraars makkelijker om wanbetalers aan te pakken.

• 10.

  Ben ik verplicht om een aanvullende verzekering af te sluiten?

  open

   
   

  Nee. Aanvullende verzekeringen vallen niet onder de werking van de Zorgverzekeringswet (Zvw). U bent dus niet verplicht om een aanvullende verzekering af te sluiten. Afhankelijk van uw persoonlijke situatie kunt u daar wel vrijwillig voor kiezen.

• 11.

  Ik wil op 1 januari een nieuwe zorgverzekering afsluiten. Tot wanneer kan ik mijn huidige zorgverzekering opzeggen?

  open

   
   

  Opzeggen van uw zorgverzekering kan tot en met 31 december. Let erop dat de opzegging dan ook daadwerkelijk op 31 december bij de zorgverzekeraar moet zijn.

  Als u een betalingsachterstand heeft en de zorgverzekeraar heeft u daarvoor aangemaand, kunt u de zorgverzekering niet opzeggen totdat u de premie en incassokosten betaald heeft. U kunt in deze situatie wel weer opzeggen als de zorgverzekeraar de dekking van de zorgverzekering heeft geschorst of de verzekeraar binnen twee weken laat weten de opzegging te bevestigen.

  Als u de zorgverzekering heeft opgezegd, dan moet de nieuwe zorgverzekering uiterlijk 31 januari afgesloten zijn. De nieuwe zorgverzekering gaat dan met terugwerkende kracht in per 1 januari. Bent u te laat met het afsluiten van een nieuwe zorgverzekering, dan kan de zorgverzekeraar u een boete opleggen.

  Voor aanvullende verzekeringen kunnen afwijkende opzegtermijnen gelden. Deze kunt u nalezen in de verzekeringsvoorwaarden van uw aanvullende verzekering

• 12.

  Kan ik mijn aanvullende verzekering en basisverzekering bij verschillende zorgverzekeraars afsluiten?

  open

   
   

   Ja. Uw zorgverzekering en aanvullende verzekeringen kunt u bij verschillende zorgverzekeraars afsluiten. De voorwaarden voor acceptatie zijn echter afhankelijk van het beleid van de zorgverzekeraar.

  Bovendien kan de premie voor een aparte aanvullende verzekering hoger zijn dan wanneer deze in combinatie met een zorgverzekering wordt afgesloten. Ook niet elke verzekeraar biedt de mogelijkheid om alleen een aanvullende verzekering af te sluiten.

• 13.

  Mijn partner en ik willen bij verschillende zorgverzekeraars een zorgverzekering afsluiten. Mag dat?

  open

   
   

  Ja, de zorgverzekering is een individuele verzekering. U kunt dus beiden uw eigen zorgverzekeraar en zorgverzekering kiezen. Het principe van meeverzekeren zoals dat bij het ziekenfonds of ambtenarenregeling mogelijk was, is vervallen. Elk lid van een gezin kan dus bij een andere verzekeraar verzekerd zijn.

• 14.

  Hoe ziet het basispakket van de zorgverzekering er uit?

  open

   
   

  De overheid stelt jaarlijks de inhoud van het basispakket vast. De bedoeling van dit basispakket is dat u hiermee toegang heeft tot de (meest) noodzakelijke gezondheidszorg. Het basispakket is dus bij elke zorgverzekeraar precies hetzelfde.

  U kunt op de website van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport meer in detail lezen wat er wel en wat er niet in het basispakket valt. In het algemeen heeft u met het basispakket recht op:

  • geneesmiddelen
  • huisarts, ziekenhuis en medische specialistische zorg
  • hulp in het buitenland
  • hulpmiddelen
  • tandheelkundige hulp (beperkt)
  • therapieën (beperkt)
  • verpleging, verzorging en begeleiding
  • ziekenvervoer
  • behandelingen in verband met zwangerschap en bevalling
    

• 15.

  Ik ga op vakantie naar het buitenland. Hoe zit het dan met eventuele ziektekosten?

  open

   
   

  Gaat u op vakantie naar het buitenland, dan moet u goed naar uw verzekeringen kijken. Ontstaan er problemen in het buitenland, dan kunnen deze leiden tot veel inspanningen en hoge kosten.

  Uw zorgverzekering kent een werelddekking, maar de hoogte van de vergoeding is niet onbeperkt. Spoedeisende medische zorg in een EU-lidstaat of verdragsland is in principe gedekt volgens de regels van de plaatselijke sociale ziektekostenverzekering. Gaat u naar een land buiten de EU of een niet-verdragsland, dan geldt een maximering tot de Nederlandse tarieven.

  Heeft u een reisverzekering, dan dekt deze verzekering in het algemeen de meerkosten van een medische behandeling in het buitenland (als u ziektekosten meeverzekerd heeft). Gaat u op vakantie naar een land buiten de EU, dan is verzekering van deze meerkosten aan te raden.

  Binnen de EU bestaan er ook grote verschillen in omvang van de verzekerde aanspraken. Valt de genoten zorg buiten het verzekerde pakket van het vakantieland en zijn de kosten hoger dan die in Nederland, dan blijft het verschil voor uw rekening, tenzij dit gedekt is door een reisverzekering.

  De meeste reisverzekeringen kennen de bepaling dat eerst de zorgverzekering moet worden aangesproken. Buiten de EU kan het zijn dat u de kosten zelf moet voorschieten om deze daarna bij de zorgverzekeraar te declareren. U dient er hierbij rekening mee te houden dat de zorgverzekering soms een eigen risico kent.

  De reisverzekeraar zal de binnen dit eigen risico vallende kosten meestal niet vergoeden. Het eigen risico is immers een keuze van de verzekerde geweest, waardoor u een lagere premie betaalt.

• 16.

  Betaalt mijn werkgever ook mee aan de nominale premie?

  open

   
   

  De wettelijk geregelde werkgeversbijdrage heeft uitsluitend betrekking op de zogenaamde inkomensafhankelijke bijdrage, niet op de nominale premie.

  Wel kan de werkgever in het kader van de secundaire arbeidsvoorwaarden een bijdrage leveren in de nominale premie of de premie voor de aanvullende verzekering. Maar dit is dus niet wettelijk verplicht.

• 17.

  Krijg ik te veel betaalde inkomensafhankelijke bijdrage voor de zorgverzekering terug?

  open

   
   

  Mogelijk betaalt u te veel inkomensafhankelijke bijdrage. Bijvoorbeeld omdat u twee werkgevers of uitkerende instantie hebt. Alle werkgevers en uitkeringsinstanties moeten de bijdrage inhouden. Maar de bijdrage is gebonden aan een maximum.

  Komt uw totale inkomen boven dit bedrag uit, en heeft u twee werkgevers of uitkerende instanties, dan kan er te veel worden ingehouden. Het te veel betaalde krijgt u in het volgende jaar automatisch terug van de Belastingdienst of van de werkgever/uitkerende instantie.